By my signature below, I am authorizing & consenting to use of e-signatures on agency documents that may be requested by my insurance company claims or other payers claims for the care/services I receive from Light of Life Inc.
Con mi firma a continuación, autorizo y consiento el uso de firmas electrónicas en los documentos de la agencia que pueden ser solicitados por las reclamaciones de mi compañía de seguros u otras reclamaciones de pagadores por la atención/servicios que recibo de Light of Life Inc.
Parent/ Legal Guardian authorizes the use of electronic records and e-signatures to Light of Life, Inc.
El padre/tutor legal autoriza el uso de registros electrónicos y firmas electrónicas a Light of Life, Inc.